Все форумы

Праздники РФ

Здоровье
Кулинария
Общие вопросы
Клубы авто

Страница 1 из 11
Форум » Здоровье » Болезни уха, горла и носа - ЛОР форум » Нос » Почему возникает искривление носовой перегородки, операция (Отклонение перегородки носа - ее формы от средней линии)
Почему возникает искривление носовой перегородки, операция
Дата: Суббота, 08.08.2015, 12:19 | Сообщение # 1
Группа: Человек

Пол: Женщина

    
Почему возникает искривление носовой перегородки, операция, лечение

Искривление носовой перегородки (девиация, деформация) – это стойкое отклонение ее формы от средней линии, вызывающее нарушение дыхания носом. При выраженной деформации происходит ухудшение кровоснабжения головного мозга, затрудняется нормальная работа сердца и желудочно-кишечного тракта. Если патология проявляется в раннем детском возрасте, у ребенка формируется характерный внешний вид (из-за уменьшения поступления кислорода в организм): приоткрытый рот, бледность кожи, астеничная конституция (из-за развития гипоксии и анемии). Следует учитывать, что носовая перегородка растет в течение всей жизни. Поскольку состоит она из нескольких частей, которые растут с разной скоростью — с возрастом проблемы, вызванные ее искривлением, могут проявляться более выражено. Идеально прямая носовая перегородка у взрослого человека встречается крайне редко из-за многочисленных факторов, травм в течение жизни. Точнее — прямых перегородок нет, у каждого существует какое-либо искривление, какой-либо гребень перегородки. Однако операции показаны только при нарушении функции дыхания. К примеру:

Может быть огромный гребень на перегородке, но совершенно не мешающий носовому дыханию — операция не нужна. 

В случае же наличия маленького искривления (или небольшого, но значимого гребня), перекрывающего узкое отверстие, ведущее в гайморову пазуху, что чревато частыми гайморитами — это нужно исправлять.

Что собой представляет носовая перегородка 
В передней своей части она образована четырехугольным хрящем, а сзади представлена костной тканью (сошником, решетчатой костью и верхней челюстью). Ее деформация может развиваться и в костном, и в костно-хрящевом, и в хрящевом отделах.

Функции носа 

обоняние – способность воспринимать запахи; 

очищение вдыхаемого воздуха — крупные частицы пыли задерживаются с помощью волосков в ноздрях, а мелкие осаждаются за счет электродинамического притяжения к слизистой оболочке. Все чужеродные частицы со слизью попадают в желудок и, подобно конвейерной ленте, выводятся из организма; 

согревание и увлажнение вдыхаемого воздуха — воздух согревается до температуры тела, влажность его повышается до 100%. Также при выдохе в полости носа удерживается влага и тепло из выдыхаемого воздуха, предотвращая, таким образом, развитие обезвоживания и гипотермии.

Причины развития деформации  
Последствия травм 
У 50% пациентов с девиацией перегородки в течение жизни выявляются различные травмы носа и лицевого черепа. Особенно опасны травматические ситуации в детском и юношеском возрасте. 
Искривления перегородки посттравматического происхождения отличаются своеобразными деформациями, острыми изломами. 

К данной категории относятся также и родовые травмы: описаны случаи, когда вследствие стремительных родов или неправильной тактики акушера-гинеколога, даже у новорожденных выявляли патологию.

Неправильный рост костей лицевого черепа 
Данная причина актуальна у 30% обследованных больных. 

Очень часто структуры носа растут и развиваются не согласованно, вызывая искривление перегородки. 

Различные заболевания (компенсаторная деформация) 
У 10% пациентов патология может возникать вследствие: 
новообразований носа (полипы); 
гипертрофии носовых пазух. 

Наследственная предрасположенность 
Современные исследования доказали, что данная патология может передаваться по наследству и быть врожденной. 

Гипертрофия органа Якобсона 
Также имеет название сошниково-носовой орган. В нем сосредоточены обонятельные клетки. В природе встречается у животных для спаривания, так как воспринимает феромоны (специфические пахучие вещества, выделяемые самцом и самкой). У человека орган Якобсона является атрофированным. В редких случаях сошниково-носовой орган может увеличиваться (гипертрофироваться), вызывая деформацию носовых структур.

Степени выраженности и виды искривлений 



легкая — незначительно отклоняется от срединной оси; 
средняя — отклоняется в сторону примерно к середине пазухи; 
тяжелая – искривленная перегородка практически соприкасается с боковой стенкой носа.

Классификация искривлений по Младину: 
Гребневидное искривление в передней части перегородки, небольших размеров, одностороннее, не нарушающее дыхание носом. 

Выраженная гребневидная деформация в переднем отделе носа, нарушающая функцию дыхания. 
Гребневидная девиация, односторонняя, в заднем отделе перегородки. 

S-деформация перегородки – два гребневидных искривления, расположенные в правой и левой пазухе носа. 

Девиация по типу «турецкой сабли» — гребневидная, в задней части носа. 

Гребневидные деформации в горизонтальной плоскости, в обеих ноздрях. 

«Смятая» перегородка – множество искривлений в разных плоскостях.

Какой вид может принимать деформированная перегородка (по Лопатину) 
утолщение; 

С-образное искривление; 

гребень; 

S-видная девиация; 

шип; 

вывих 4х-угольного хряща и их комбинации. 

Практически у каждого взрослого человека есть незначительное искривление носовой перегородки, которые не препятствуют нормальному току воздуха. Но при более значительном дефекте появляются осложнения, которые зависит от вида и выраженности деформации. 

Чаще бывают деформации в передней части, при этом даже небольшое искривление может создавать завихрения воздуха, существенно нарушающие носовое дыхание. 

Гребни и шипы, как правило, расположены по нижнему или нижнему краю сошника и состоят из костной ткани (верхушки из хряща), имеют разную длину, могут быть направлены в разные стороны или вдаваться в слизистую на противоположной стороне.

Основные симптомы, жалобы 

Современная статистика показывает: у 90% взрослых людей при обследовании выявляется данная патология. Однако не у всех она вызывает жалобы. Во многих случаях течение ее бессимптомно. К основным жалобам заболевания относятся:  

Ринит и синусит 
При этой патологии у пациента гораздо чаще возникают синуситы (фронтит, этмоидит, гайморит, сфеноидит), при проникновении инфекции в придаточные пазухи носа, чем у человека без подобного дефекта. А также в 3% случаев развиваются аллергическая риносинусопатия, в 15% вазомоторный ринит. 

По данным некоторых авторов большая часть пациентов (с деформацией носовой перегородки, требующей операции) имеет сопутствующую патологию, а именно хронический синусит (в 47% случаев), который сопровождается: 

заложенностью носа; 

выделениями слизистого или слизисто-гнойного характера; 

слезотечение и чихание; 

гнусавость голоса. 

Храп, феномен ночного апноэ 
Зачастую пациенты с данной патологий жалуются на наличие храпа (по статистике мужчины в 2 раза чаще, чем женщины). 

Однако храп является не только помехой для сна окружающих людей. У таких пациентов во время сна возникают кратковременные эпизоды остановки дыхания – апноэ (см. причины храпа и лечение). 

Больные часто жалуются на сонливость в дневное время, головную боль, неуспеваемость в школе и на работе, повышение артериального давления (из-за нарушения кровоснабжения сердца и мозга).

Затрудненное носовое дыхание 

Этот признак может быть выражен в разной степени, от слабого нарушения носового дыхания до полного его отсутствия, когда человек вынужден дышать ртом. Часты случаи, когда носовое дыхание затруднено не по причине искривления носовой перегородки, а при наличие гипертрофии носовых раковин. При этом происходит разрастание тканей нижних носовых раковин, и как следствие, сужается просвет, возникает слабое носовое дыхание. Человек обращается к ЛОРу, и он диагностирует кривую носовую перегородку (поскольку она у большинства искривлена). После операции нос все равно не дышит. В таких случаях избыточную часть тканей следует удалить лазером.

Прочие симптомы 

Снижение обоняния — нарушается способность воспринимать запахи, вплоть до полного отсутствия обоняния. 

Кровотечения из носа — деформация вызывает истончение слизистой оболочки, особенно в нижней части, где сосредоточены сосудистые сплетения. Вследствие этого любые травмы, даже банальное ковыряние в носу может вызвать обильное кровотечение. 

Частые ангины и бронхолегочные заболевания — при дыхании ртом воздух не очищается от пыли и микробов, что позволяет им попадать в легкие и провоцировать частые ОРВИ, а также бронхиальную астму. 

Сухость слизистой оболочки носа — причина появления сухости в носу заключается в следующем: при сильном искривлении перегородки носа слизистые оболочки могут соприкасаться между собой, нарушая работу ресничек и клеток, выделяющих слизь. 

Периодические головные боли — носят рефлекторный характер, связаны с раздражение слизистой оболочки. 

Заложенность и шум в ушах, снижение слуха — вследствие распространения воспалительного процесса на среднее ухо через евстахиеву трубу. В запущенных состояниях возможно развитие тугоухости. 

Сухость во рту — если человек вынужден дышать ртом (при выраженной деформации), при этом влага со слизистой оболочки испаряется, и появляется сухость во рту. Косметические дефекты — у детей, вследствие патологии, развивается аденоидный тип лица – приоткрытый рот, неправильный прикус, гнусавый голос. 

Косметические дефекты носа также возможны после травм и ушибов.

Когда необходима операция при искривлении носовой перегородки 
Не трудно догадаться, что лечение искривления носовой перегородки возможно только оперативным путем. Показанием к хирургическому вмешательству является не сам факт искривления носовой перегородки, а операция необходима если искривление выраженное и приводит к появлению у пациента затруднения носового дыхания, дискомфорта, сопутствующих заболеваний. К изменению носовой перегородки следует подходить очень строго: 

дышит или не дышит нос - то есть сохранена ли функция носа 

взвешивать соотношение риск или польза в каждом конкретном случае 

учитывать возраст пациента. 

В последние годы врачи пришли к выводу, что проводить операцию детям до 4-5 лет нецелесообразно. Ребенку старше 5 лет оперативное вмешательство выполняется только при наличие жалоб. Операция по реконструкции носовой перегородки называется риносептопластика. 
Современная операция коррекции искривленной носовой перегородки значительно более щадящая, чем подобная операция 20-30 лет назад. Сегодня подлежит удалению лишь мешающий маленький гребень на перегородке, а всю перегородку, никто не удаляет, как это делали раньше.

Как подготовиться к риносептопластике? 
Риносептопластика не требует особой подготовки. За 2 недели до операции следует отказаться от вредных привычек, минимизировать риск инфекции и переохлаждения. Также желательно посетить стоматолога и вылечить больные зубы, устранить возможные прочие очаги воспаления в организме. Перед операцией пациенту рекомендуют провести стандартные исследования: 
общеклиническое исследование крови; 
изучение системы гемостаза (коагулограмма); 
исследование на ВИЧ и сифилис; 
консультация терапевта и анестезиолога. 

Поскольку при операции возможна значительная потеря крови, женщинам целесообразнее ее проводить в середине цикла (через 2 недели после месячных). Больному обычно назначают очистительную клизму на ночь, просят его не есть после 18.00 накануне операции. За час до вмешательства пациенту делают премедикацию - введение препаратов, помогающих подготовить организм к наркозу.

Поскольку при операции возможна значительная потеря крови, женщинам целесообразнее ее проводить в середине цикла (через 2 недели после месячных). Больному обычно назначают очистительную клизму на ночь, просят его не есть после 18.00 накануне операции. За час до вмешательства пациенту делают премедикацию - введение препаратов, помогающих подготовить организм к наркозу. 

Существуют ли противопоказания к риносептопластике? 
Абсолютных противопоказаний к операции не существует. К относительным относятся: 

пожилой (старше 65 лет) возраст (пациенты тяжелее переносят наркоз); 

беременность, период лактации; 

снижение свертываемости крови (так как большой риск кровотечения); 

злокачественные новообразования (рак, саркома); 

повышенное артериальное давление (риск возникновения инфаркта и инсульта); 

острые респираторные инфекции (операция возможна не раньше, чем через месяц после выздоровления); 

во время цветения трав (в период обострения аллергического ринита).

Техника риносептопластики 
Операция выполняется под общим эндотрахеальным наркозом (введение интубационной трубки в трахею и подача наркозного газа) и при местной анестезии (инъекционное введение местных анестетиков – новокаина, лидокаина). Существует несколько типов риносептопластик: 

Эндоскопическая септопластика 
Такая операция показана пациентам с нетравматическими искривлениями. Использование фиброэндоскопа позволяет предотвратить такие осложнения, как развитие кровотечения и образования гематом. 

Лазерная септохондрокоррекция 
Операция является бескровной и безопасной для больных. Основана на том, что хрящ под действием лазерного излучения может изменять свою форму. Операция выполняется в амбулаторных условиях, не требует госпитализации в ЛОР-отделение. Ее преимущества: 
минимальная кровопотеря 
минимальная травматизация тканей 
реабилитация и послеоперационный период гораздо более мягкие 
лазер обладает антисептическими свойствами

Недостаток лазера - не все деформации носовой перегородки он способен корректировать, особенно костной части. 

Техника резекции-реимплантации 
Искривленные участки хряща и кости вырезаются, затем выпрямляются на специальном сплющивателе и имплантируются обратно под слизистую оболочку. Преимуществом операции является то, что собственные ткани обычно хорошо приживляются и восстанавливают перегородку, предотвращая развитие перфорации. 

Классическая подслизистая резекция по Киллиану 
Операция довольно устаревшая, суть ее заключается в удалении искривленного костно-хрящевого пласта перегородки. Данная резекция имеет множество побочных эффектов: перегородка становится подвижной и может вибрировать при дыхании; 

нос может проседать, принимая седловидную форму; 
у пациентов после операции часто не исчезают жалобы (заложенность носа, слизистые выделения); 
перегородка может перфорироваться.

Возможные осложнения после оперативного вмешательства 

образование послеоперационных спаек, синехий; 

перфорация перегородки носа; 

аллергическая реакция на наркоз (отек гортани, падение артериального давления, остановка сердца); 

паралич глазодвигательных нервов, слепота; 

травмирование решетчатой пластинки, что угрожает вытеканием спинномозговой жидкости из носовой полости; 

формирование гематомы или абсцесса между листками слизистой оболочки; 

нарушения обоняния вплоть до его полного отсутствия; 

ухудшение функции слизистой оболочки (дегенеративные изменения). 

В послеоперационном периоде пациентам обычно рекомендуют: 

промывание солевыми растворами (аква-марис, аквалор) с 2-3 дня – для увлажнения слизистой; 
избегать тяжелых физических нагрузок; 

не летать в самолетах (из-за резкой смены атмосферного давления); 

в течение 2-3 месяцев не подвергаться резким сменам климата, не переохлаждаться и не перегреваться, не посещать бани и сауны. 

Можно ли предотвратить искривление носовой перегородки? 
Специальных профилактических мер при данной патологии, к сожалению, не существует. Врачи советуют при получении травмы носа сразу же обращаться в травмпункт для своевременной репозиции костных отломков. Спортсменам желательно носить специальные лицевые маски для предупреждения травматизации.

Прикрепления: 4353184.jpg(40Kb)
 
Форум » Здоровье » Болезни уха, горла и носа - ЛОР форум » Нос » Почему возникает искривление носовой перегородки, операция (Отклонение перегородки носа - ее формы от средней линии)
Страница 1 из 11
Поиск:



      Рейтинг@Mail.ru

Реклама на Froots     Условия использования     Froots © 2017